虚开手术高值耗材骗取医保基金

本报讯 2021年4月，被告人周某承包闽清百信医院，负责医院全面运营。2021年12月，闽清医保局在对该医院检查中发现，该医院高值耗材使用异常，且无正规进货发票。经初步调查，认定该医院存在骗保高度嫌疑，随后将该案件移交公安机关办理。经闽清县公安局刑侦大队侦破，并提请闽清县检察院批准逮捕周某等人。

2023年8月31日，闽清县法院开庭审理闽清百信医院骗保案，经法院审理查明：2021年4月至12月，被告人周某伙同被告人卢某、黄某某、黄某、尹某等人利用患者到闽清百信医院治疗肾结石等疾病，通过虚开手术高值耗材的形式，骗取国家医保统筹基金共计8万余元，周某、卢某、黄某某、黄某、尹某以非法占有为目的，虚构事实骗取国家医保统筹基金，数额较大，其行为均已构成诈骗罪，应予依法惩处。

最终法院判决周某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年三个月，并处罚金5万元；卢某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年，缓刑二年六个月，并处罚金3万元；黄某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金2万元；黄某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金2万元；尹某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金2万元。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。虚开手术高值耗材骗取国家医保统筹基金，属于欺诈骗取医保基金的行为，严重者会触犯刑法。全县各医疗机构应加强医用高值耗材临床合理使用与管理工作，规范开展诊疗服务。广大市民应尽量到正规医疗机构看病就医，如发现造假行为，立即向闽清医保局举报。

筑牢医保基金安全底线，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”任重道远。闽清医保局将持续保持高压态势，严厉打击医保领域违法违规行为，切实维护医保基金安全，保障公民健康权益。

（闽清医保局）